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而胰腺癌能切除者不足10%,临床上易误诊为慢性

发布时间:2019-07-06 14:55编辑:常见疾病浏览(174)

    原标题:永远不要对“胃痛”置之不理,“癌中之王”最容易伪装成胃病!

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    几年前,一位亲戚到医院找我看病。见到他时,我吓了一跳,仅仅两个月未见,原本体形适中的他变得十分消瘦,而且面色发黄,连眼睛都呈黄色。用医学术语来说,就是整个面部都呈现“黄疸”。我问他怎么不舒服,他自述在几个月前,胃部就总是感到疼痛,经同事介绍,吃了1个月的中药,却没有什么改善。

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    于是,我领着他做了一个胃镜检查,原来是胃部长有息肉,需要住院行胃镜下电切治疗。办理了入院手续,考虑到他近一两年都没有全面体检过,医生给他开了一个腹腔彩超。谁知,不查不要紧,一查吓了一跳,腹部B超提示,他的胰腺有病变,应该是晚期胰腺癌。但是,仅仅凭借B超检查,并不能作为胰腺癌诊断的依据。怀疑胰腺癌,还需要做上腹部增强CT和肿瘤标志物检测。结果,经过这两项检查,确诊为胰腺癌晚期,已经不适合做手术了。虽然经过了化、放疗,但对于胰腺癌这个“癌中之王”的恶魔来说,这些治疗手段都已经显得“为时已晚”。在发现患病4个月后,这位亲戚还是离开了人世。尽管这事已经过去了几年,但每次想起,我总是感到惋惜和难受。

    胰腺癌因其病情凶险、存活率低,素称"癌中之王"。临床上,多数胰腺癌患者确诊时已是晚期。专家指出,这与胰腺位于人体腹部深处,早期症状不典型,易被忽视有关;另外,因其易出现类似胃痛之类的腹痛症状,临床上易误诊为慢性胃病。为此,专家提醒,经常出现腹胀、腹痛、恶心、消化不良等症状的"胃病"患者久治不见效时,一定要到医院仔细检查,排除胰腺癌的可能。

    胰腺癌是“癌中之王”

    医学指导/广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠教授、中山大学孙逸仙纪念医院副院长王捷教授

    近几年来,胰腺癌受到广泛关注。大家所熟悉的“苹果教父”乔布斯、意大利的男高音歌唱家帕瓦罗蒂以及香港艺人沈殿霞,都是因患胰腺癌死亡。大家都知道癌症可怕,然而,胰腺癌更是被称为“癌中之王”。这是因为,胰腺癌隐匿性非常强,而且恶性程度高、不易治疗,患者治疗难、预后生存时间短。一般来说,超过80%的胰腺癌在发现时已到了中晚期,这部分患者的平均生存期大概能维持1-3个月,即使经过各种治疗,也只能多维持4?6个月。而胰腺癌能切除者不足10%,切除后,患者5年生存率也低于5%。

    ●经常出现腹胀、腹痛、恶心、消化不良等症状的"胃病"患者久治不见效时,一定要到医院排查胰腺癌

    胰腺是人体中最重要的器官之一

    ●手术是治愈胰腺癌的唯一办法,中西医结合的治疗方法可以帮助减轻放化疗副作用,提高疗效

    在人体中,胰腺的知名度没有胃、十二指肠、肝和胆那样大,不为人所熟知,但事实上,它是人体中非常重要的一个器官。胰腺的外分泌腺分泌胰液,是体内最主要的消化液;它的内分泌腺产生胰岛素、胰高血糖素等激素来维持人体血糖的稳定。

    ●预防:除了要注意饮食、劳逸结合、经常锻炼外,还要培养良好的心态,及时缓解压力

    胰腺癌喜欢伪装成胃病

    乔布斯活过8年 或与早发现病情有关

    胰腺癌早期症状不明显,对于胰腺癌来说,大多数患者的主要症状是上腹部不舒服。有些病人可能会出现消化不良,食欲不好,或者一段时间内不明原因地出现体重明显下降。部分病人会有疼痛,疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系,这种疼痛可能是腹痛,也可能是腰背部痛。由于它所处的位置很隐蔽,位于腹膜后面,被胃和十二指肠挡着,普通的B超很难检查清楚。另外,用于排查肿瘤的CT对太小的肿瘤也不敏感,因此,早期胰腺癌较难发现。

    自2003年10月《财富》杂志披露乔布斯患上胰腺癌以来,乔布斯先于2004年7月接受胰腺癌手术治疗,又于2009年4月进行了肝脏移植手术。通常这种病的患者只能存活几个月,而乔布斯却在手术之后奇迹般地重返工作岗位。但尽管看似痊愈,乔布斯一直身体虚弱,在之后的8年中曾经三次病休,直到日前宣布辞职。

    胰腺癌经常是一发现,已经到了晚期,现有的治疗手段都显得“回天乏力”。在生活中,由于胰腺癌和胃病有诸多相似之处,加上俗语所说的“十人九胃”,使得人们往往在思想上容易忽视,腹部的不少疾病都当做胃病来进行治疗,甚至还有些患者根本不到医院就诊,而是自行到药店,凭借感觉购买一些治疗胃病的药品进行自治,结果贻误了病情。

    近年来常见诸报端的众多名人,在优质医疗资源的全力抢救下都没能逃过胰腺癌的魔掌,为何命运却对乔布斯格外开恩?中山大学孙逸仙纪念医院副院长王捷教授表示,这也许与乔布斯病情发现得早,手术做得彻底有关。"当然,还有一种可能性,根据媒体披露,其所患的可能是一种发生在胰腺的恶性程度比较小的罕见肿瘤——胰腺实性假乳头状瘤,这种肿瘤属于低度恶性,病人可以获得较长的生存时间。"

    其实,相比较胃病而言,胰腺癌还是会在不经意中露出一些“蛛丝马迹”。比如说,尽管胃病也可出现上腹痛,但现有的制酸类胃药基本能控制住症状,缓解疼痛。而胰腺癌的腹痛不但用胃药无效,而且呈持续性特征,基本没有明显缓解时间,用一般的解痉止痛剂难以奏效。

    据了解,尽管乔布斯的胰腺癌切除手术名称并未公布,但大多猜测其所接受的是"惠普尔胰腺肿瘤切除术"。据介绍,这是治疗胰腺癌的一种标准术式,需切除部分胰腺、胆囊、部分胃和肠道,被称为普外科最难的手术。手术后,患者胰腺分泌的功能减弱,容易出现食欲不振、消化不良、胃溃疡甚至糖尿病等,体重会下降5%~10%。

    还有,胰腺癌病人90%有黄疸,而且黄疸多出现于腹痛发生后3个月左右,而胃痛病人不会出现黄疸症状。如果胰腺癌出现黄疸,但患者误以为是肝病,费尽周折检查肝部,这样也就耽误了诊疗时机。

    发病:年轻患者逐渐增多

    另外,绝大多数的胰腺癌患者在短时期内体重下降明显,数月内体重可减轻达10公斤以上,渐呈恶病质状态。因此,千万不要因为胃病在生活中是一种常见疾病而马虎大意。

    "以往,胰腺癌多见于45岁以上的男性患者,但近年来,由于各种因素的影响,其发病率逐年上升,女性发病率也逐渐增长。"广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠教授介绍,在美国,2010年有近4万人死于胰腺癌,占美国男性及女性因癌症死亡原因的第四位。

    预防胰腺癌,要从生活中的一点一滴做起。如生活要有规律,不熬夜;参加适当运动。另外,还有合理调整膳食结构,减少脂肪和腌制食品摄入,不吃熏烤食物,多吃一些卷心菜和花菜、柑橘等防癌食品,避免暴饮暴食,保持心情愉快。

    而在我国,胰腺癌已成为导致死亡的十大恶性肿瘤之一,有调查显示,病人中41~70岁者占80%,不过,年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势,而且恶性度更高,预后更差。北京协和医院近年来收治住院的胰腺癌病人比上世纪50年代增加了5~6倍。而2009年天津的相关调查资料显示,在该市发病率增长前五位的癌症中,女性胰腺癌增长速度最快。

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    目前,胰腺癌的具体病因尚未明确,但大量的临床观察发现,在糖尿病患者、长期吸烟者、大量酗酒者、高脂肪高动物蛋白饮食者身上,此病的发生率相对较高,而且,男性患者远较绝经前的妇女多,但绝经后妇女的发病率则与男性相近。

    人民卫生出版社主办《生活与健康》杂志

    诊断:一旦发现基本是中晚期

    作者 杨丽返回搜狐,查看更多

    王捷介绍说,人的胰腺位置非常特殊:"它模样细长,只有两三厘米宽,和胃、十二指肠、肝胆等器官相邻,在胃的后面,腰肌、脊柱的前面,普通的常规体检不容易发现胰腺病变,也很少有人想起要给这个默默奉献的小器官做个定期检查。"

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    他表示,正因如此,胰腺癌一旦发现,往往已是中晚期。"因为它的神经不丰富,早期不会引起疼痛,也缺乏典型症状,有的病人会出现食欲不振、恶心呕吐、吃饭时腹痛等症状,这常会和胃病混淆。只有到了晚期,增大的肿瘤压迫到周围神经,引起剧烈疼痛时,才会被发现。"

    另一方面,胰腺由于周围血管丰富,肿瘤生长很快,因此癌细胞很容易向周围的脏器转移。临床上发现的胰腺癌病人,大部分已是晚期,其中相当部分已经发生了转移,而胰腺癌本身对化疗不敏感,有许多病人发现时已丧失了手术机会,这一切都使得胰腺癌的预后非常不乐观。

    提醒:"胃病"治不好 早点做排查

    林丽珠指出,临床上不少胰腺癌患者一开始误以为自己得了胃病,也有一部分患者通过胃镜检查时确实发现有浅表性胃炎。但这些患者吃药治疗后,"胃病"还是进一步加重,拖到病灶已侵蚀到周围的血管时才发现是胰腺癌,此时往往增加了手术的难度,甚至丧失了手术的机会。

    林丽珠认为,胰腺癌虽然潜伏性强,但在日常生活中,若能密切留意身体的变化,再通过B超和肿瘤标志物CA199检查也能及早诊断。

    她提醒,经常出现类似"胃病"症状,当作"胃病"久治不见效时,一定要到医院仔细检查,以排除胰腺癌的可能。特别是存在以下症状者,更要尽早到医院做排查:

    1.常出现上腹部疼痛:阵发性或持续性、进行性加重的上腹部疼痛是胰腺癌的早期症状,多见于胰体及胰尾癌,位于上腹部、脐周或右上腹,多为绞痛或钝痛,大多向腰背部放射,躺下及夜间睡觉时有加重迹象,一旦坐、立、前倾位或走动时,疼痛有所减轻。

    2.进行性加重的黄疸:胰腺癌发展到某一阶段,患者可出现黄疸。一般胰头癌黄疸较多见,且出现较早,癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性,呈进行性加深,可伴有皮肤瘙痒。

    3.食欲不振、体重进行性下降:乏力与食欲不振在胰腺癌患者身上较为常见;另外,约90%的患者有迅速而显著的体重下降。

    治疗:手术是治愈胰腺癌的唯一方法

    王捷介绍说,胰腺的解剖位置深,也直接导致了胰腺癌的手术难度高。"粗略地说,胰腺可以被分为头部、体部和尾部三部分。胰腺头部的解剖位置复杂,与十二指肠、胆囊、胆总管等结构纠结在一起,你中有我,我中有你,很难分开。"

    据了解,无论何种手术,都对医生是个极大的考验。但王捷同时表示:只有手术才有可能治愈胰腺癌,有手术机会的病人一定要争取手术,以提高生活质量,延长生命。

    "一旦胰腺癌发展到晚期,便会侵犯神经,给病人带来极难忍受的疼痛,而目前还没有任何止痛药可以缓解这种疼痛。而如果侵犯了神经,那么多数病人都丧失了手术机会,临终时会极端痛苦。"王捷提醒说。

    林丽珠表示,中西医结合的治疗方法可以帮助减轻放化疗副作用,提高疗效。她介绍,临床上胰腺癌常常表现为全身属虚、局部属实、虚实夹杂的复杂症候,属虚者多见脾胃气虚或气血两虚,属实者多为气滞、痰湿、淤毒。若能辨清病证,灵活采用健脾理气、化痰祛湿、祛淤散结等治法,可有助于减少病痛,提高生活质量,祛病延年。

    预防:别暴饮暴食 及时缓解压力

    虽然胰腺癌发病原因尚未明确,但临床观察发现,其发病除了与环境中的致癌物有关外,还跟患者的饮食习惯和情志变化密切相关。

    "千万不要暴饮暴食,不要过多地进食辛辣刺激、咸而不鲜的食物。"林丽珠指出,"中医认为,情志不遂、内伤七情,导致脏腑气血功能失调,可诱发癌症。"林丽珠提醒说,日常除了要注意饮食、劳逸结合、经常锻炼提高免疫力之外,还要培养良好的心态,及时缓解生活和工作上出现的各种压力。

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