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是肾病综合征低蛋白血症的主要原因,摄入豆制

发布时间:2019-07-14 13:52编辑:减肥瘦身浏览(75)

    原标题:肾病综合征的饮食调理

    反对肾病患者吃大豆制品主要有以下2种观点:

    肾病综合征易反复发作,缠绵不断,饮食调理显得尤为重要,关系着患者愈后和彻底康复。

    观点一:非必需氨基酸说。肾病患者应采取优质低蛋白饮食,这一点毋庸置疑。蛋白质应以生物价高的动物蛋白为主,即含有较多的必需氨基酸,且与人体蛋白质构造相似,容易被人体消化吸收的蛋白质。豆制品的反对者认为豆制品内含有较多的非必需氨基酸,长期大量食用会引起肾小球损伤或硬化;同时体内生成的含氮废物增多,使肾功能进一步衰退,因此绝对不能食用。

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    观点二:高磷食物说。肾小球滤过率降至25~30 ml/min时,磷滤过排出减少,导致血磷升高;若肾功能进一步恶化,常伴随继发性甲状旁腺功能亢进,骨骼中钙磷释放增加,血磷的升高难以控制。反对者认为豆制品普遍含磷量高,摄入豆制品将进一步加重高磷血症。

    肾病综合征发病机制主要是免疫炎症损伤,凝血机制、脂质代谢等异常。临床上常表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症,并偶可合并感染、血栓、栓塞性疾病、慢性或急性肾衰竭等。

    上述两种观点有科学依据可循吗?慢性肾病患者能吃豆制品吗?

    肾病综合征时组织和血浆的蛋白质代谢改变明显,表现为肌肉组织的蛋白质合成减少,而分解增加,血管内白蛋白池分解代谢增加;虽肝脏蛋白质合成代谢增加,但白蛋白分解速率大于白蛋白合成速率;特别是大量蛋白从尿丢失,是肾病综合征低蛋白血症的主要原因。

    大豆蛋白属优质蛋白。蛋白质质量的优劣与其组成的必需氨基酸种类及比例息息相关。大豆中氨基酸的组成中除蛋氨酸含量略低外,其余各种必需氨基酸的组成比例均与全蛋蛋白和猪肉接近。经消化率修正氨基酸评分亦比较接近。

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    研究表明大豆蛋白能有效降低蛋白尿、延缓肾功能恶化进展。阿扎德巴克特(Azadbakht)小组曾对41例2型糖尿病肾病患者进行了一项长达4年的临床随机对照研究,结果发现,食用35%动物蛋白 35%大豆蛋白 30%植物蛋白组较70%动物蛋白 30%植物蛋白组蛋白尿下降0.12 g/d,肌酐也有改善,同时前者总胆固醇、甘油三酯等指标改善更显著。

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    特谢拉等比较了大豆蛋白和酪蛋白对糖尿病肾病的作用。在为期7个月的自身交叉对照试验中,14例2型糖尿病患者接受了4周0.5 g/的大豆蛋白或酪蛋白。结果为,大豆蛋白较酪蛋白能更有效地降低尿白蛋白排泄,且尿白蛋白排泄率和血浆异黄酮水平成反比。该研究提示,大豆蛋白除了必需氨基酸,其所含有的多种非蛋白成份,例如大豆异黄酮和大豆多肽有改善肾功能、延缓肾病进程的作用。

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    并非全部豆制品均为高磷食品。与其他食物相比,部分豆制品中磷含量确实偏高,例如100 g黄豆的含磷量为465 mg,属高磷食品,豆腐皮、腐竹、豆腐干等磷含量也不低;但是,并非全部豆制品均为高磷食品,例如100 g南豆腐的含磷量仅为76 mg,豆浆为21 mg。肾功能不全患者每日的磷摄入推荐量600~800 mg,由此看来,每日通过摄入适量豆制品获得的磷的量是安全的。

    蛋白质

    单位蛋白质磷含量意义大。对于限蛋白饮食,以单位蛋白质重量计算磷含量,更具有实践意义。 例如每100 g干黄豆含35 g蛋白质,其每克蛋白质所含磷为13.29 mg;鸡蛋中每克蛋白质所含磷为13.86 mg;牛奶的每克蛋白质所含磷为24.33 mg。由此可见,单位蛋白质中,黄豆的含磷量与鸡蛋并无多少差异,并且低于牛奶。因此,在坚持低蛋白的原则下,肾病患者是可以适量食用豆制品的。

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    推荐意见:肾病患者在坚持优质低蛋白饮食的前提下,可适量摄食豆制品。适量选择含磷量适中及偏低的豆制品不会影响肾病患者血磷水平。

    在肾病综合征中, 进行一定程度的蛋白限制, 减轻蛋白尿、抑制肾功能损伤,已成为了现在营养治疗的一致意见。

    肾病综合征正常蛋白饮食组【0.8~1.0g/(Kg·d)】能明显改善蛋白质代谢、减少蛋白尿、降低血脂。此外,较低蛋白饮食小于0.8g/(Kg·d),同时加用必需氨基酸或α-酮酸,对改善蛋白质代谢,减少蛋白尿,保护肾功能疗效更佳。

    支链氨基酸较少引起肾血流动力学改变,能增加一氧化氮合成,扩张肾血管,且不增加尿蛋白排泄,能延缓肾病的发展。大豆蛋白富含支链氨基酸,必需氨基酸含量较多,属于高生物效价蛋白。肾病综合征进食大豆蛋白为主的蛋白饮食,其尿蛋白排泄量显著减少,因此认为不一定进食高生物效价动物蛋白饮食,可摄入以大豆蛋白为主的素食。

    一项动物研究表明,以亚麻籽为基础的蛋白饮食甚至可以获得比大豆蛋白饮食更多的益处。在一项研究中,利用肥胖自发性高血压大鼠造成糖尿病肾病模型,并分别给予20%大豆蛋白、20%酪蛋白、20%亚麻籽饮食,发现比起以大豆蛋白、酪蛋白为基础的饮食,以亚麻籽为基础的饮食更能减少尿蛋白以及肾小球和肾小管间质损伤。

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    脂肪

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    深海鱼油除外的其他动物油脂含胆固醇及饱和脂肪酸高,而含不饱和脂肪酸少,肾病综合征患者多有高脂血症,故不宜多食;椰子油和棕榈油除外的其他植物油脂适于肾病综合征患者食用。肾病综合征患者应以富含不饱和脂肪酸(亚油酸及亚麻酸)的食物为主。葵花子油、豆油、玉米胚油及芝麻油含亚油酸;深海鱼油中鳕鱼、鲱鱼及鲑鱼等富含亚麻酸。

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    推荐低盐饮食(每天小于2g)。合并低钠血症患者,应限制液体量每天小于1L。必要时使用利尿剂。

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    微营养素

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    肾病综合征患者常需补充钙剂及维生素,尤其在大剂量激素治疗开始时。长期慢性肾病综合征患者应该补充水溶性维生素、脂溶性维生素并适当补充微量元素。贫血与肾病综合征相关,应及时监测铁储量,除非出现绝对的铁缺乏否则不应补充铁剂;肾病综合征患者的尿锌的损失可能较大,然而锌缺乏可能与吸收减少和尿损失增加都有关系。如果存在锌缺乏,可进行适当的口服补充。

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    参考文献:

    Soyprotein and genistein improves renal antioxidant status inexperimental nephrotic syndrome.Nefrologia. 2014;34(4):483-90.

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