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3个月查1次对于肾脏受损的糖尿病患者,2型糖尿

发布时间:2019-07-06 14:55编辑:减肥瘦身浏览(140)

    原标题:预防糖尿病并发症,糖尿病患者需要做的检查项目,都给您总结好了

    糖尿病患者的定期检查是很重要的,这有助于监控病情的发展,为药物的使用提供依据,增加药物的疗效,减少不良反应。如果检查发现并发症就可及时治疗。一、血糖:控制好了半月查1次监测血糖的次数,要根据血糖控制的好坏而定。控制得比较理想的糖友1?2周复查一次,包括空腹血糖及三餐后2小时血糖。正常的数值是,空腹血糖为4.1?6.1毫摩尔/升;餐后2小时血糖为5.0?7.8毫摩尔/升。需要提醒的是,若正在接受胰岛素治疗或血糖不稳定的患者,应增加监测次数。二、糖化血红蛋白:3个月查1次糖化血红蛋白主要是反映糖友最近两三个月血糖控制的平均水平。一般认为,一次血糖高,但糖化血红蛋白正常,表明平时血糖控制得不错;一次血糖正常,而糖化红蛋白升高,表明此次测量前较注意控制血糖,但最近2?3月血糖控制得不好;血糖和糖化血红蛋白都高,表明一段时期血糖控制不佳。糖化血红蛋白正常值为4%?6%。三、血脂系列:1?3月查1次血脂系列检查包括胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。糖尿病血脂异常患者在治疗期间应1?3月复查一次。若血脂降为正常后,可3个月至半年查一次。请在医生的指导下,根据血脂异常的类型和程度来选择或调整用药。四、尿微量白蛋白:3个月查1次对于肾脏受损的糖尿病患者,加强血糖控制,及时调整治疗方案是非常重要的。如果尿检正常,3个月查一次尿微量白蛋白;如曾有过间歇性尿微量白蛋白,经治疗后消失,可半年查一次。如果是第一次发现尿微量蛋白,应复查。也就是说,不要因为一次尿检结果就下肾病的诊断。一般认为,3?6个月内有两次尿微量蛋白异常,且排除其它原因后,才能诊断糖尿病肾病。五、尿常规:1?3个月查1次查尿常规可以帮助患者了解是否有尿路感染和糖尿病酮症。尿常规检查对于女性糖尿病患者尤为重要,因为一部分女性患者可出现无症状的尿路感染。如果尿蛋白及尿常规检查有问题,应进一步检查血肌酐和尿素氮以及肾脏B超。若血肌酐和尿素氮明显升高,说明肾脏排除血液中的废物或有毒物质的能力下降了。另外,有尿频、尿急、尿痛的患者,应该随时去医院检查尿常规。六、心电图:1?3个月1查心脏受损是糖尿病患者的常见并发症,而且常有无症状的情况。因此,定期检查心电图尤为重要,一般1?3个月查1次为宜,若病情稳定,宜半年1查。有过心肌梗死,最近频发心前区不适、疼痛或心律不齐,有时会停跳的病人,都需要随时检查心电图,有的遵医嘱甚至要做24小时动态心电图或加做心脏彩超。七、体重:肥胖者天天查我国2型糖尿病患者80%属于超重或肥胖,减重有助于控制高血糖、高血压、血脂异常等心血管病危险因素。正常的体重指数是,体质指数=体重。18岁以上的成年人,在BMI在24?27.9之间属于超重,大于28为肥胖。早、晚餐前、餐后的体重会有些差别,因此应在相对固定的状态下测定,如在晨起空腹且排便后测定比较准确。需要提醒的是,肥胖者,应该天天测量体重。不知不觉中体重减轻很有可能意味着血糖在升高。八、脚:每天查糖尿病患者中一半以上有神经病变,而且最终会在压力高的区域出现局部缺血溃烂。糖尿病患者每天洗完脚后要养成检查足部的习惯,主要看看足背动脉的搏动、是有否畸形、皮肤有否破溃或老茧等。但凡有足部畸形、脚上长老茧、水疱、溃疡等的糖尿病患者,最好找专科医生来治疗。九、血压:天天查高血压对于糖友而言,无疑是雪上加霜。高血压可促进和加重糖尿病并发症,如眼底病变、肾脏病变等。合并高血压的糖友理想的血压控制值是小于130/80毫米汞柱。糖友应该坚持天天测,可测定不同时间段的血压,以摸清血压波动规律。血压高且不稳定的人还要做动态血压监测。

    某天凌晨1点,伴随着一阵急促的救护车鸣笛声,病房里送来了一位大妈,意识不清,无法正常对答,测血糖1.9mmol/L,立即静脉注射50%葡萄糖后意识转清,血糖12.2mmol/L,询问病史后得知:

    王大妈,65岁,2型糖尿病13年,治疗方案为:

    胰岛素诺和锐50,早餐前14单位,午餐前4单位,晚餐前14单位皮下注射,期间没有监测血糖,没有按时复诊,平时偶尔出现头晕、心慌、出汗等,凭经验,口服糖水后就缓解了。

    直至发病当晚,被家属及时发现,急送医院抢救,才挽救了性命。

    王大妈及家属听医生讲完低血糖的危害,很是害怕,对自己的所作所为特别后悔。

    这次的经历,王大妈悟出了一个道理:一定要经常监测血糖,及时复查,有什么不舒服时,要与医生及时沟通,不要自以为是,以免酿成严重后果。

    到底怎样复查、什么时间复查,复查什么项目呢?本文都给您总结清楚了。

    每天检查的项目

    1.血糖

    监测血糖的次数,要根据血糖控制的好坏而定。

    • 血糖不稳定的糖友,应该每天监测血糖,如三餐前及三餐后2小时;
    • 血糖控制比较理想时,可以1-2周复查一次。

    空腹血糖:指至少8小时内无任何能量摄入时的早上空腹血糖。正常空腹血糖:4.4-6.1mmol/l。

    餐后2小时血糖:从吃第一口饭开始计算时间,到餐后2小时的血糖值。正常餐后2小时血糖:4.4-7.8mmol/l。

    血糖控制要个体化,如:

    • 年轻的糖友,要重点关注空腹血糖及三餐后血糖;
    • 老年的糖友,要重点关注三餐前和睡前的血糖。
    • 每个人血糖控制的目标不同,要考虑到自己胰岛功能、年龄、预期寿命、心脑血管疾病发病风险以及低血糖后身体的承受能力等,不要盲目攀比。

    如文中的王大妈,老年人,65岁,糖尿病13年,冠心病8年,血糖控制的范围要适当放宽,要避免发生低血糖,因为一次低血糖事件的危害将抵消一生控制血糖所带来的益处。

    1. 血压

    高血糖与高血压是一根藤上的两个苦瓜,多数人同时具有这两种疾病,它们互相影响。

    所以,糖尿病并发高血压时,应该每天测血压,并且要尽可能做到“五定”:定时间、定体位、定部位、定肢体、定血压计;没有并发高血压时,1-2周测血压即可。

    王大妈平时不仅不按时测血糖,而且治疗冠心病的药物也是想吃就吃,从不规律治疗和监测血压,导致并发症越来越重,越来越多。

    1. 体重

    2型糖尿病患者80%属于超重或肥胖,减肥有利于控制三高(高血糖、高血压、高血脂),每天要在同一时间测量体重。

    1. 足部

    随着糖尿病病情的发展,部分病人会出现糖尿病足,导致功能减退或残疾,严重影响糖友的生活质量。

    所以,糖友每天晚上洗完脚后,要认真检查自己的双脚,如果有足部畸形、老茧、水疱、溃烂等情况,要及时到医院就诊。

    3个月复查1次的项目

    1. 糖化血红蛋白(HbA1c)

    糖化血红蛋白反映既往2-3个月的血糖平均水平,是评估血糖控制状况的金标准,也是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据。

    HbA1c的正常值为:4%~6%。

    1. 尿常规

    尿常规检查可以了解是否有尿路感染和糖尿病酮症,对女性糖友更为重要;如果尿常规有问题,应该进行肾功能检查。

    1. 尿微量白蛋白(ACR)

    尿微量白蛋白是尿白蛋白与肌酐比值,对于肾脏受损的糖友来说,如果尿常规检查正常,3个月查一次尿微量蛋白即可。

    ACR正常值:

    • 男性≦2.5mg/mmol
    • 女性≦3.0mg/mmol

    半年或一年复查一次的项目

    1.血脂

    未出现血脂异常的糖友可以每半年检查1次;合并血脂异常的糖友1-3个月复查1次,以便及时调整用药。

    正常值:

    • 甘油三酯<1.7mmol/l;
    • 总胆固醇<4.68mmol/l;
    • 高密度脂蛋白>1.04mmol/l;
    • 低密度脂蛋白<2.6mmol/l,合并心血管疾病者,需要控制在1.8mmol/L以下。

    2.眼底检查

    血糖的波动很容易引起视网膜病变和白内障,病情稳定的情况下,一般半年或1年检查一次即可;一旦出现视力下降、视物模糊、重影等,应该及时就医。

    3.心电图

    病情稳定的糖友可以半年检查1次;有过心肌梗死、频发疼痛或心律不齐的糖友,应立即检查心电图。

    4.肝肾功能

    大多数的降糖药物进入体内后,都要经过肝、肾代谢与排泄,对肝肾功能有一定的影响;再加上2型糖尿病病人的发病年龄多≧40岁,甚至老年人居多,本身肝肾功能就有部分减退。

    所以,糖友一般半年或1年复查肝肾功能1次。

    5.血管、神经病变的筛查

    大家都知道,随着糖尿病病程的延长,各种并发症会接踵而至,尤其血糖控制不达标的情况下,并发症会来得更早更严重。

    糖友要及时筛查血管病变,如下肢血管彩超、颈动脉超声、足背动脉搏动检查等;

    糖尿病神经病变的筛查包括:10克尼龙丝试验、音叉试验、肌电图检查等。

    糖友一般半年或1年复查1次。

    早期费心多检查,后期远离并发症!你能做到吗?

    作者:河南省济源市人民医院肾病内分泌科副主任护师 郭玉佩

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