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癌前病变中绒毛状腺瘤和家族性肠息肉病的癌变

发布时间:2019-07-26 15:42编辑:健康资讯浏览(192)

    原标题:50岁男子便血一年,做了痔疮手术后又有想不到的事发生

    大肠癌的发生与人们高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。其次,过多地摄入腌制及油煎炸食品也可增加肠道中的致癌物质,诱发大肠癌;而人体内某些维生素、微量元素及矿物质的缺乏对增加大肠癌的发病几率也有一定的影响。除此外,遗传因素和癌前病变也会导致大肠癌。还要提醒的是,癌前病变中绒毛状腺瘤和家族性肠息肉病的癌变率最高,大肠的慢性炎症改变如溃疡性结肠炎、克罗恩病也是引起大肠癌的“导火索”。

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    生活中,要注意饮食结构的调整,多进食新鲜蔬菜、水果等高纤维饮食,减少食物中动物性脂肪的摄入量。此外,还应积极预防和治疗直结肠的各种慢性炎症和癌前病变,如结直肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

    老李痔疮便血,手术后仍然没有好转

    据临床观察,人过50岁,发现大肠息肉的机会将达30%;70岁时可达50%。大肠息肉,主要是腺瘤性息肉,是演变成大肠癌的元凶,通常称之为癌前期病变。

    老李今年50岁,他便血1年,开始保守治疗,用痔疮膏加中药外洗,但近期效果不佳,出血厉害,于是来医院做了痔疮手术。

    粘膜上长出的隆起性病变统称息肉,息肉有多种类型,其中腺瘤性息肉是真性肿瘤。它会逐渐长大,然后发生癌变,最后成为侵犯性的癌,医学上称为“腺瘤-癌顺序“。90%以上的大肠癌都是由息肉演变而来,只有少数是不经过息肉阶段直接从粘膜上长出来。因此,及时发现息肉并切除它,是预防大肠癌最有效的方法。根据美国全国息肉研究协作组的报告:息肉切除后结肠镜筛查1422例至少已切除一个腺瘤的患者,在6000人次以上的随访中,仅发现5例肠癌。与三组正常人群对比,肠癌发生率下降达58%-87%,有力地说明了定期肠镜检查对于降低大肠癌发生率的重要性。

    但是手术后仍然有暗红色的便血,而且每天都要大便7-10次,却没有肚子痛、发热等不舒服的表现。于是,该患者再次就诊于某三甲医院,医生询问病情后给患者开了一个常规的肠镜这个检查。

    息肉癌变的机会与其大小有关,通常0.5厘米大小的息肉不会癌变,1厘米的息肉癌变的机会约1%;1-2厘米则有10%,大于2厘米的息肉恶变机会可达45%。有蒂的息肉比基底广的息肉危险性小些,平坦的息肉就更加危险,往往很小就有癌变。当然,息肉变成癌至少需要5年或更长一些的时间。因此,发现息肉也不必恐慌,及时切除就可以了。

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    长沙市民汪先生患痔疮多年,近些年经常反复出现便血,他以为是痔疮引起的就未重视,直到上个月出现腹泻与便秘交替的现象才到医院就诊。医生通过直肠指检,发现在距离肛门约3厘米的地方有一肿块,后经病理诊断,结果为直肠癌。

    通过肠镜检查,发现原来是直肠癌!

    两年前50多岁的张女士偶然出现右下腹隐痛,一直没有太在意,直到前几个月出现腹部胀痛,进食后疼痛加重并伴有呕吐的症状,家人这才将她送往医院。肠镜检查发现张女士的结肠部位有一菜花状的凸起,经过病理诊断,确诊为结肠癌。

    检查结果令人吓了一跳,患者在距离肛门11cm处的直肠段见菜花样肿物,肠腔狭窄,肠镜也无法通过了。最后,这个患者又做了超声肠镜、腹部CT、MR等检查以及病理活检,很不幸最终被诊断为晚期直肠癌。

    长沙市第三医院普外科主任、主任医师胡智强提醒大家,结肠癌和直肠癌合称为大肠癌,为常见的消化道恶性肿瘤之一。据统计,其发病率位于我国恶性肿瘤的第3位。

    11cm是一个很尴尬的距离,因为如果医生的手指略短,做肛门指检时是极可能触摸不到的。

    慢性腹泻警惕结肠癌

    如果患者确实伴有痔疮,而痔疮和直肠癌又有形似的症状,那么直肠癌极有可能被漏诊。

    胡智强主任指出,结肠癌常见症状多为大便次数增多、稀便,当病情发展到一定程度出现部分肠梗阻时,可出现腹泻与便秘交替的现象。由于多无明显的特异性表现,患者常常误以为是慢性腹泻或急性肠胃炎而忽视。当癌症表面出现溃疡、出血及感染时,患者常出现血性、脓性或黏液性粪便。此外,腹痛也是结肠癌常见的早期症状之一,患者多表现为持续的隐痛或单单仅有腹部不适或腹胀感。当出现便秘、腹胀等肠梗阻症状来就诊时,很多患者已经到了结肠癌的晚期。

    因此,患者就诊时,医生给您开的各项又贵又辛苦的检查并不是医生为了多赚钱而昧着良心开的,那是因为各项检查各有长短,必须结合在一起才能辅助临床得到正确的诊断,

    便血往往是直肠癌早期表现

    所以,各位患者千万不要再抱怨说:我就是一个痔疮,医生又是开肠镜,又是开B超的了。相信这个患者如果在1年前就做了肠镜的话,可能结果是大不一样的。

    直肠癌早期仅有少量便血,患者常常以为是痔疮而延误治疗。其实,便血既可能是痔疮的表现,也可能是直肠癌的表现。以往存在“患有痔疮,不可能再得直肠癌”的认识误区,等到症状严重的时候再来医院时,往往很多患者已经到了肠癌晚期甚至有的还出现了转移的症状。

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    是不是大肠癌,一查便知

    医生忠告:肠镜检查是早期诊断结直肠癌最有效的手段之一

    目前大肠癌常规检查方法包括大便隐血、直肠指诊、影像学检查和肠镜检查。胡智强主任指出,其中,直肠指诊是健康体检过程中最常用,也是诊断直肠癌简单直接的初筛办法。

    近年来,肠癌在我国的发病率和死亡率均保持着上升的趋势。2015年中国癌症统计数据显示:我国肠癌的发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位,其中,新发病例数37.6万,死亡病例数19.1万。而且大多数患者在发现时已经属于中晚期,这其中很大一部分原因是我国肠癌筛查的普及率较低,另一个重要原因是患者并没有肠癌筛查的意识。

    大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段,其中检查结果长期显示阳性者应行进一步的检查。

    肠癌的发生,和年龄、遗传因素、饮食生活习惯等多个因素有关。多吃高膳食纤维食品、多运动、保持良好的排便习惯、少饮酒、少吃加工肉制品,这些良好的生活方式,的确有助于大肠癌的预防。但像年龄、遗传因素却是无法改变的:随着年龄增加,即使很注意生活方式,患大肠癌的风险还是会增加也就是说,健康的生活方式对预防大肠癌有帮助,但却不够。防大肠癌还有十分关键的一招——在早期发现它。

    肠镜检查是诊断大肠癌最有效、最安全可靠的办法,可在检查的同时获取病灶组织进行病理学检查。对于绝大多数早期大肠癌患者均可由肠镜检查发现并确诊。

    国内外研究均表示:随着年龄增长,大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)的发生率逐渐升高,40~50 岁以后显著上升。而且发病年龄与大肠癌的发病位置有一定的关系,随着年龄增加,发病位置逐渐右移。而右侧结肠癌的预后,比左侧结肠及直肠癌要差很多。一般来讲,年龄超过40岁的人群就应该进行一次肠癌的筛查。尤其是便血、黑便、贫血、体重减轻的人群,应该今早筛查。目前最常用的检查手段就是肠镜,全结肠镜检查是早期诊断结直肠癌最有效的手段之一,可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。

    B超和CT检查则有助于直接了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况;核磁检查对直肠癌的分期和术后复发较CT有更好的优越性;PET-CT在对病灶进行定性的同时还能准确定位。

    另外,有排便习惯改变、大便变细、粘液便、腹痛或乏力、低热的患者也要注意了,不要以为这是小病,一定要给予足够的重视,相应的检查还是要做的。返回搜狐,查看更多

    胡智强主任告诉我们,手术切除是大肠癌目前最主要的治疗方法,同时配合放疗、化疗,在一定程度上可提高患者的生存率。但要提醒的是,定期的健康体检才是防病于未然的最佳手段。建议40岁以上的人群可每年进行粪便隐血试验、直肠指诊常规检查;对于高危人群、有遗传家族史的患者和出现大肠癌早期症状的患者,应在常规检查的基础上,增加影像或肠镜检查等,以做到早诊断、早治疗。

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    82岁的王老太太排大便不痛快已经有半年时间,症状时好时坏。一开始依靠口服润肠药,后来,发展到需要口服药物和肛门注射开塞露配合,方能排出大便。最近一周,王老太太无论如何也排不出大便,肚子越来越鼓、腹胀、腹疼,被紧急送至天津市人民医院,诊断为肠梗阻。

    影像学检查显示,直肠和乙状结肠交接处有一枚肿瘤,考虑是导致肠梗阻的病因。该院肛肠疾病诊疗中心主任张锡朋教授为其施行了“乙状结肠全切除手术”,术后当天晚上患者排气,很快康复。

    张锡朋主任提醒说,大肠癌多发生于60岁以上的老年人,因此,老人一旦出现肠梗阻的表现及体征时,应该想到罹患大肠癌的可能性,立刻进行相关检查。

    在临床上,老人发生肠梗阻的原因很多,张主任表示,癌性梗阻为首要病因,结肠扭转为第二位常见的病因。其他还有结肠血吸虫病、急性假性结肠梗阻、盆腔术后粘连、结肠外肿瘤压迫或侵犯、胆石梗阻等等原因。

    肠癌导致的肠梗阻患者,疼痛主要是因为肿瘤较大,肠内通过障碍产生的胀痛。而少有其他肠梗阻那样的绞痛,而且这种疼痛多数为渐进性。癌性梗阻患者呕吐多不明显。

    个别病人可以出现轻重不等的腹膜炎体征,主要是因高度腹胀、大肠黏膜损伤、溃疡、缺血、穿孔或有较多渗出所致,停止排便排气也不如其他肠梗阻那样突然明显。初期仅表现为便、气通过障碍,随肿瘤对肠腔阻塞的加重面而加重。

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