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要想远离脑血管疾病危害,每年死于脑卒中的人

发布时间:2019-07-06 14:55编辑:健康资讯浏览(109)

    原标题:三道防线,阻击脑血管疾病

    脑卒中已成为导致中国居民第一大致残和致死的疾病,统计数据显示,目前我国每年新发脑卒中的人数超过250 万,每年死于脑卒中的人数超过150 万。

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    据估计,全国40岁以上人群中将近有1200万人曾经患过脑卒中,直接医疗费用高达375亿元人民币。我国脑卒中的发病率正呈现不断上升的趋势,呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。

    定期体检,自我管理,远离疾病,健康长寿。

    虽然那卒中病势凶险,但却是可防可控的。专家指出,如果患者与家属能抓住脑卒中防病前的蛛丝马迹,就可以为患者挽回宝贵的急救时间。

    做好健康管理,可以有效阻止疾病的发生。

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    因此,要想远离脑血管疾病危害,首先要严守“三道防线”的脑血管病健康管理策略。

    至于如何预防脑卒中,最重要的手段之一就是定期接受脑健康检查,此外,对危险因素进行重点干预与管理也非常重要。卒中预防需要双管齐下:即生活方式管理和药物管理。

    第一道防线:上医治未病---一级预防

    一级预防:指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。简而言之“防患于未然”。

    脑血管病的危险因素:

    ①可干预的危险因素:是脑卒中一级预防主要针对的目标。其中十大危险因素有:高血压、血脂异常、吸烟、体力活动减少、肥胖、心脏病、酗酒、 糖尿病、情绪应激;其它还包括:高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作(TIA)、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、抗凝治疗等。其中,控制高血压、高血脂是预防脑血管病发生最重要的环节。

    ②不可干预的危险因素:年龄、性别、种族,遗传等。

    其中可干预的危险因素,均是可以干预的,通过生活方式的调整来实现目标。

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    如何保证第一道防线--马奇诺防线,不被突破?一级预防要讲究整体效应

    大多数脑血管病的共同基础是动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化的上游是多重危险因素(十大危险因素)的流行。脑血管疾病的预防必须做到早保健,改变不良生活方式,从源头治理。

    世界卫生组织有四大健康基石,合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

    这四大基石由8大板块构成:环境清新,起居规律,营养合理,戒烟限酒,适当锻炼,心态积极,睡眠良好,定期体检。健康也讲究“木桶理论”,如果只做到了部分,代谢综合征、生活方式病还会找上门来。

    如果这些你都做到了,并养成了习惯,健康的马奇诺防线才不会被轻易突破!

    这是我们防治脑血管病的基础。

    警惕先兆症状

    第二道防线:中医治欲病---二级预防

    二级预防:主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险,减轻残疾程度。主要针对已发生过TIA、可逆性缺血性神经功能缺损者,早诊断、早治疗,预防完全性脑卒中的发生。简而言之,防微杜渐,未雨绸缪

    卒中的二级预防要遵循分层治疗的基本原则,也就是按照卒中复发危险度的高低将患者分层,以此为患者选择合适的预防措施。而所谓分层治疗,就是依据Essen评分表(如下,主要指缺血性卒中)来分别处理。

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    那怎么区分哪些是高危病人?高危病人怎么处理?

    这里主要有两大问题:颈部斑块和颅内未破裂动脉瘤的管理。

    图片 5对于颈部斑块,我们通过超声发现后,应该进一步评估其狭窄程度,以及斑块性质,通过超声、高分磁共振检查其是否存在(纤维帽不完整,出血、严重狭窄),进而判断:哪些是易损斑块,哪些是不稳定斑块? 对于稳定斑块,要设法继续稳定;对于不稳定斑块,要设法促其向稳定转化,消失或逆转。

    图片 6而对未破裂动脉瘤,我们目前可能通过CTA、MRA或DSA发现,应进一步通过精准的形态学测量、血流动力学分析、高分磁共振检查(瘤壁的强化程度),以及基因学检查来判断其风险分级,最后采取针对性处理,转危为安。对于未破裂动脉瘤,要尽可能减少促进其发展因素,以及触发因素,必要时采取干预手段,将风险扼杀在摇篮中。

    对于已经发生脑血管病或者脑血管病的高危患者,这时关键的是采用有效手段阻止卒中发生。

    1、积极寻找危险因素并进行筛查;

    2、常用抗血小板聚集药;

    3、强化他汀治疗,稳定斑块;

    4、控制血压、血脂、血糖;

    5、戒烟与限酒;

    抗血小板药(Antiplatelet)、他汀类药物(Statins)、降压药(Antihypertensive?agent)是卒中二级预防的三大基石,而抗血小板药和降压药是卒中二级预防的重中之重。

    上海市健康大讲堂“关注中老年中风风险”专场活动近日举行。什么是脑卒中?浦南医院脑科主任、著名神经外科专家宋冬雷教授在会上这样引述:脑卒中是指脑血管发生意外的破裂出血或急性的闭塞对脑造成严重的损害,其结果可能是死亡、昏迷、偏瘫、失语等,有着高致死率和致残率,是中国人口死亡原因第一位。

    第三道防线:亡羊补牢--三级预防

    三级预防:在脑卒中发病后积极治疗,尽量将神经功能损伤降至最低,并防治并发症,减少致残发生,预防复发。早发现,早处理,早康复,减少疾病和死亡的发生。简而言之,亡羊补牢,犹未迟也

    当卒中猝然而至时,我们应该做到及早发现,我们可以使用简便快速的记忆法FAST来识别中风症状:

    F(face): 面部表情僵硬、麻木、视觉出现障碍。

    A(arm & leg):手脚无力、肢体麻木、走路困难。

    S(speech): 口齿不清,词不达意。

    T(time): 时间是至关重要的,如果你出现以上的任何症状,立即拨打120急救电话,要把握好最佳治疗时机。

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    更简洁的是120。当发现疑似症状时及时拨打120,有助于缩短发病至呼救的时间。卒中急救,争分夺秒,抓住卒中黄金救治期。早期血管再通,尽最大可能挽救可复的脑组织,减少后遗症或不留并发症。

    某种程度上,早期康复训练也很重要,它促进神经功能重塑,减少卒中的后遗症,有效地提高生活质量。

    图片 8对于急性动脉瘤性出血,也是第一时间处理动脉瘤,封堵血管破裂口,排出积血,防治并发症,早期康复,促进神经功能恢复。

    图片 9对于脑出血,第一时间诊断,在合适的适应证条件下,进行血肿清除或血肿抽吸排空术,减少占位效应等继发性损伤,同时辅以早期康复,有效地提高生活质量。

    其它药物治疗和物理治疗,也需及时应用,包括抗血小板、他汀、抗血管痉挛、促进微循环药物、神经保护、神经修复药物等。

    三条防线,就是拦住脑血管疾病的三道门槛,越早期越安全。

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    只有做好每一条防线的防御工作,才能尽可能地减少脑血管疾病的发生,减少卒中死残率,还人们一个健康的生活。

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    卒中有出血性卒中和缺血性卒中两大类,其中出血性卒中占10%~15%,缺血性卒中占75%~90%。

    出血性卒中:主要是全身性疾病在脑血管的损害,如高血压,糖尿病等导致脑血管硬化破裂出血;脑血管自身存在缺陷,如动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、动静脉瘘等破裂出血;脑肿瘤出血,如脑胶质瘤出血、垂体瘤出血等,俗称所谓“瘤卒中”。

    缺血性卒中:主要是以脑动脉硬化狭窄导致短暂性脑缺血发作,脑血栓形成;身体其他部位栓子脱落造成脑血管堵塞;烟雾病导致多发脑梗塞等。

    那么脑卒中可控吗?答案是肯定的。但如果我们对自己的身体毫不关心,对于身体发出的各种预兆毫不重视,那么卒中就是不可控的,如果患者与家属能抓住脑卒中防病前的蛛丝马迹,就可以为患者挽回宝贵的急救时间。

    其实任何卒中都有过程,都是慢性过程急性发作的结果,这些慢性过程会发出一些异常信号,比如突发一侧肢体感觉减退、麻木、无力、感觉异常、面部麻痹、单眼黑朦,或者失语,癫痫样发作,无法解释的头痛、头晕、易疲劳等。出现征兆后如果及时检查,发现问题后做及时的检查与治疗,就有可能避免未来的灾难性后果。

    以上这些先兆症状,并不是每个患者都会出现,但只要有先兆症状出现,就是脑卒中的信号,一定要提高警惕。

    宋冬雷教授特别指出,在等待120急救车到来前,应注意不要搬动患者,在其倒下的地方就地抢救,如遇患者抽搐,应迅速清除周围危险的东西。对于意识模糊的患者应维持其仰卧体位,保持气道畅通;一旦出现呕吐,应换侧卧位,让其吐出,以防堵塞气道,佩戴假牙者应立即取出。

    何为脑健康检查

    脑卒中虽凶险但也是可防治的,如何预防脑卒中,最重要的手段之一就是定期接受脑健康检查。

    浦南医院院长、神经外科专家刘卫东博士介绍,脑健康检查是采用核磁共振成像等进行的一系列检查,可以有效降低脑卒中的风险,早期发现和预防脑及脑血管疾病。与一般体检有所不同的是,它针对可能发生的脑部疾病,对于脑部的检查比一般体检更加细致,目的在于早期发现尚无症状的病灶和脑血管病的危险因子,从而针对发现的问题进行早期治疗。

    刘卫东介绍:“我们通过脑健康检查可以及时了解潜在的疾病或危险因素,如是否存在无症状性脑病变,包括脑内微小病变、脑梗死、脑白质病变、脑出血等;是否存在无症状性颈部、脑的主干动脉狭窄、闭塞;是否存在无症状性未破裂脑动脉瘤;是否存在无症状性动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病;是否存在无症状性脑肿瘤及肿瘤样病变。这些潜在疾病可能可以解释某些患者一般体检无法明确原因的头痛、头晕、一过性黑矇、健忘、肢体无力、麻木等症状。”

    脑健康检查,具体查哪些项目?刘卫东介绍,包括体重、血压、眼底等多个基本项目。除了常规健康体检项目以外,脑体检还会额外做一些对于脑的检查主要有颅神经的检查和躯体神经的检查。

    刘卫东介绍,颅神经检查一般包括眼、耳两部分。眼是大脑的窗口,眼球的运动是否异常,眼底的血管是否正常,眼底是否有水肿,都可以提示颅内神经和血管有无损伤,脑血管有无硬化、狭窄,颅内压力有无增高。

    听力检查主要是有无耳鸣,听力下降等。躯体神经的检查主要是躯体的运动和感觉有无异常,比如:有无四肢无力,走路不稳,身体的发麻,疼痛、冷热感觉的减退等。主要的检查方法有:内分泌激素的检测;头颅ct;磁共振成像检查和颈动脉超声检查。

    刘卫东建议以下人群应及早进行脑健康检查 :年龄40岁以上者;感觉处于“亚健康”状态者;有脑血管病危险因素者,如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高脂血症、肥胖、短暂性脑缺血发作以及长期吸烟、饮酒者等;有肢体无力或麻木者 ,头痛、头晕及耳鸣者 ,情绪不佳、睡眠不良者;记忆力下降或一过性健忘者;一过性黑矇者;有颈椎病者;有脑血管病家族史者以及关注自己脑健康者。

    危险因素重点管理

    世界卫生组织指出,慢性病的发病原因主要与个人生活方式有关,包括膳食结构不合理、缺乏锻炼、吸烟和过量酒精摄入等。对此,神经内科专家王宇卉博士指出,由于多数国人缺乏对慢性病的科学认识,面对脑卒中,公众尤其要认识高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史这八大危险因素,当存在其中三项或三项以上就属于高危人群,既往有脑卒中病史或有短暂脑缺血发作病史的则是高危中的高危。

    “脑卒中危险因素非常复杂,分为可干预和不可干预两类。除了脑卒中家族史外,其他的高危险因素均为可干预的危险因素,通过生活方式及药物方面有针对性的对这些危险因素进行重点干预与管理,可明显降低脑卒中的发病率和病死率。”

    王宇卉博士指出:脑卒中的危险因素有很多,大体可以分为两大类:一类是无法改变的危险因素,如增龄、性别、民族、卒中家族史等;另一类是可以改变的危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动等心脏病、吸烟、缺乏运动、肥胖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等。这些因素最终主要引起动脉粥样硬化,导致脑卒中等血管事件的发生。早在1500多年前,药圣孙思邈就提出:“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,卒中的预防也如此。健康人群要避免出现危险因素而成为高危人群;有了危险因素要预防首次卒中的发生;卒中患者要预防复发。

    可通过以下8项进行简单评估,筛查卒中高危人群:血压≥140/90mmHg,或正在服用降压药;房颤或明显心律不齐;血脂异常或未知;糖尿病;吸烟;明显超重或肥胖BMI≥26 kg/m2;很少进行体育运动(体育锻炼标准:每周≥3次,每次≥30分钟/,持续1年以上;从事农业体力劳动可视为体育活动);卒中家族史。每项1分,超过3分或有卒中或短暂性脑缺血发作病史者,即为卒中高危人群。

    卒中预防需双管齐下

    卒中预防需要双管齐下:即生活方式管理和药物管理。

    生活方式干预是脑卒中预防的基础,要合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡。强调清淡饮食,但要有营养,减少钠盐摄入,每人每日食盐量逐步降至6g以下,控制总热量,减少膳食脂肪,多吃新鲜蔬菜和水果。坚持有恒、有序、有度的运动,每天30分钟以上、每周5次以上的运动。

    药物治疗主要是控制可以改变的卒中危险因素及特异性药物。药物预防的基石是ASA方案:即抗血小板药物(A,主要包括阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑)、他汀类药物以及降血压药。其他药物包括降糖药、治疗高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症的药物等。这些药物需要在医生的指导下使用,若无禁忌,大多需要终生服用。

    对于已有脑卒中或有血管病变的高危人群,及早筛查出病因及病变程度,并给予适当的干预,是一项重要的防控措施。要对颅内外血管进行评估,确定是否存在动脉粥样硬化斑块及其性质、是否存在血管狭窄及其程度,进而实施更加针对的防控策略,对狭窄不甚严重的患者及早给予行为指导及药物干预,延缓其狭窄进展;对狭窄严重者采取介入或手术治疗,去除缺血性脑卒中发生的病源,减少脑卒中的发生及致残。

    抢救黄金3小时

    卒中虽然危害巨大,但可防能治,需要正视。要牢记:救命4步骤,黄金3小时,切记2件事,发现1异常(嘴歪、手脚无力、言语障碍),快打120。时间就是生命,时间就是大脑,时间就是功能!最终能够降低卒中的危害。

    那么,上海目前有哪些医院设有溶栓绿色通道?据了解,从2012年开始,上海市卫生和计划生育委员会就开始建设“上海市脑卒中预防与救治服务体系”,打造“脑卒中60分钟黄金救治圈”,上海目前已初步建成市由卫生计生委和市神经内科临床质控中心牵头的“上海市脑卒中预防与救治服务体系”,全市共有11家市级医院和25家区县中心医院的脑卒中临床救治中心进入“脑梗急救医院地图”。

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