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如果细菌对抗生素产生了耐药,抗生素怎么用必

发布时间:2019-08-17 13:02编辑:母婴健康浏览(68)

    原标题:在抗生素滥用的大环境下,如何正确的给孩子使用抗生素!

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    对待抗生素,妈妈们有两种常见的极端态度:一种认为抗生素是感冒发烧的特效药,凡遇宝宝发烧,必要主动要求使用抗生素。另一种视抗生素为洪水猛兽,无论宝宝的病情如何,对抗生素坚决予以抵制。其实,抗生素怎么用,用多少,让我们来一一了解下!

    每年11月的第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗生素认识周”。刚刚过去的一周,本市多家医院举行了抗生素义诊咨询活动。参与义诊的专家们解释说,人体和病原体的较量就好比是一场战争。导致疾病的病原体十分狡猾,如果抗生素药物应用不合理,病原体没有迅速被消灭,它们会逐渐适应有抗生素的环境,并产生对抗,这就是“耐药”。如果细菌对抗生素产生了耐药,就需要更大量的或是新的抗生素才能杀灭它们。但抗生素新药研发费用在10亿美元以上,周期10年,一代耐药菌的产生只要两年,抗生素药物的研制速度远低于耐药菌的发展速度。专家们表示,抗生素作为一种珍贵资源,滥用正在加剧其耐药性的广泛蔓延,今天的滥用可能致使人类未来无药可用,任何年龄的任何人以及任何国家都可能会受到影响。

    什么事抗生素?

    为了促进临床合理用药,加强抗生素药物应用管理,我国已出台《遏制细菌耐药国家行动计划(2016—2020年)》,规定没有医生处方任何人不能在药店购买抗生素。本市各级各类医疗机构也已经停止门诊输注抗生素。专家们呼吁,作为处方药,抗生素不是普通药品,市民服用应做到先向有资质的医生咨询再使用,使用后要做到“三不”,即不自行购买,不储存,不随便停药。

    “抗生素”这个词,爸爸妈妈们应该一点也不陌生,孩子得病,最常见的就是感冒发烧咳嗽。此时,抗生素便出现在家长面前。很早以前,人们就发现某些微生物可抑制另外一些微生物的生长繁殖,并把这种现象称为抗生。

    抗生素不是万金油金钟罩

    随着科学的发展,人们终于从某些微生物体内找到了具有抗生作用的物质,并把这种物质称为抗生素,如青霉菌产生的青霉素,灰色链丝菌产生的链霉素都有明显的抗菌作用。因此人们将某些微生物在生活过程中产生的,对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的这类化学物质称为抗生素。抗生素的概念已经从最初的抗菌素,扩展到今天在临床上抗病毒、抗衣原体、抗支原体,甚至抗肿瘤的抗生素。

    服用都要有医生指导

    越新越贵的抗生素治疗效果就越好?

    本市第一中心医院药学部卜一珊主任药师说:“抗生素是处方药,也就是要根据医生处方才能用药,我们自己不能判断自己的疾病到底是不是细菌感染所致,需不需要用抗生素,用哪种抗生素,用多大量的药,用多长时间。”她说,生活中人们对抗生素的认识有一些误区,第一是拿抗生素当“万金油”“金钟罩”,有点头疼脑热都吃几片抗生素,甚至为了不得病而提前吃抗生素,长期当作保健药,这都是极其危险的行为。要知道抗生素不是保护伞,“未雨绸缪”的正确方式是加强体育锻炼,房间经常通风,勤洗手,保持良好个人卫生。第二是认为抗生素贵的比便宜的好,二代都比三代好。抗生素的使用并不是级别越高,越贵疗效就越好,重要的是病人的感染是由于什么病菌引起,感染又发生在哪个部位,针对病情应由医生选用对致病菌作用强、药物在感染部位浓度较高的品种,不同的抗生素有不同的抗菌谱和浓度分布部位。如价格便宜的第一代头孢菌素对葡萄球菌的抗菌作用要优于第二代、第三代头孢菌素。第三是多数人误认为抗生素就是消炎药。实际上消炎药是直接针对炎症的,常指非甾体类镇痛药比如阿司匹林等。抗生素不直接针对炎症,而是针对引起炎症的细菌微生物。

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    卜一珊特别提醒,有些老年人比较节俭,有时甚至把家人几次生病吃剩下的抗生素混在一起吃了,这是非常危险的。因此建议家中小药箱中不要存放抗生素。每一次的抗生素使用都要在医生指导下进行。

    其实,每种抗生素的性能各不相同,一般要因病、因人选择,根据感染的情况和细菌的药物敏感试验的结果选用相对敏感的抗生素,并不是贵药或新药的疗效就一定比便宜或老药好。比如,老牌抗生素青霉素、红霉素,可谓物美价廉,而且药效稳定,加之人们不常使用,疗效可能更好。而且,老药的不良反应比新药更为明确,更有利于诊疗。

    感冒发烧腹泻是滥用重灾区

    也有一些家长“青睐”高档抗生素,认为一分钱一分货,贵的抗生素杀菌力强、覆盖范围广、治疗效果肯定比便宜的药好。这其中多数是抗G-杆菌抗生素,其实作为门诊病人,大部分感染系社区获得性感染,虽然近年G-杆菌发病率有所增加,其病原依然主要是肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+细菌。

    用药不要排斥相关检查

    对于这些细菌,青霉素类、第一代头孢菌素等均具有良好的疗效;高档抗生素尤其是抗G-杆菌抗生素的使用不但增加了费用及细菌耐药性,同时容易引起菌群失调,导致二重感染。

    “在日常生活中,抗生素被很多人当成消炎药放在家里常备,这也使感冒发烧腹泻这些常见病成了抗生素滥用的重灾区。”本市第四中心医院药剂师尹静文说。

    抗生素,是治疗感冒的特效药?

    尹静文说,一些市民一感冒就要用抗生素。特别是有嗓子疼的症状就擅自口服头孢类抗生素,其实这种做法也是不正确的,因为抗生素仅对细菌和部分其他微生物引起的感冒等有用,而对病毒性感冒可以说是“无能为力”,而普通感冒多数是病毒性感冒,多呈自限性,也就是疾病发展到一定程度后能够自动康复。所以说普通感冒一般不需要抗生素治疗。

    有的爸爸妈妈习惯于只要宝宝一感冒,随即就抗生素伺候,有时候甚至还不是吃一种,随意搭配,联合用药。事实上儿童的上呼吸道感染95%为病毒性感染,下呼吸道感染中也有许多是病毒感染,使用抗生素不仅没有效果,反而容易导致正常菌群紊乱,增加药物毒副作用的发生和细菌耐药。

    还有些发烧的病人更是将抗生素视为“神药”。其实发热的原因有感染性和非感染性两大类,由感染性疾病引起的发热,有细菌性的,如扁桃体炎、败血症等;也有病毒性的,如乙型脑炎、流行性感冒。非感染性疾病引起发热更多,如中暑、手术、骨折、肿瘤,等等。抗生素只适用于由细菌感染引起的发热,对诊断不明的发热,不能随意使用抗生素。

    如果宝宝以发热起病,可以先进行门诊的血液化验检查,发现白细胞总数中性粒细胞分类增高,C反应蛋白明显增高,当这些指标支持有明确的细菌感染,同时有明显的感染灶,比如化脓性扁桃体炎等,才是应用抗生素的指征。

    同样,腹泻也分为感染性腹泻和非感染性腹泻两种,抗菌药物只对细菌感染性腹泻有效,而对于病毒感染性、中毒性、过敏性腹泻,脂肪泻以及消化不良、受冷、疲劳等引起的功能性腹泻不但没有效果,反而可能导致细菌耐药、菌群失调等而使腹泻加重。所以一腹泻就服氟哌酸等抗生素的做法是极其错误的。

    一种抗生素效果不好,立即换另一种?

    尹静文说,是否使用抗生素,不能看症状,而是要到医院由医生和各项医学检验指标来决定,所以,使用抗生素前,不要排斥医生建议的相关检验,只有病因诊断明确,才能“对症下药”。

    抗生素发挥功效的前提是,药物在血液里的浓度,即血药浓度达到有效的水平,因此,立竿见影的效果虽然不少见,但指望使用抗生素后总能药到病除也不切实际。如果抗生素疗效不明显,先要考虑用药时间是否足够。提早换药,不光无助于病情的好转,而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。

    抗生素多用少用错用都是滥用

    另外一种现象也很常见,就是一旦见效马上停药。抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药,不光治不好病反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。

    输液不是用药首选途径

    几种抗生素一起吃,效果好?

    本市第三中心医院感染疾病科副主任杨晶说,除医疗机构和医务人员的努力外,市民也需要了解抗生素滥用不仅是简单的“多用”,自行停药、改药或减药都是滥用。她建议市民可以从以下几方面做到合理使用抗生素减少耐药的发生。

    有的家长认为宝宝生病最好同时多用几种抗生素,这样可以防止细菌漏网。其实,临床上如果没有明确的治疗指征,不宜联合应用抗生素,而且对非专业人士来说,更不能擅自联用。不合理的联用抗生素,不仅不能增加疗效,反而会导致更多的不良反应发生。

    首先,每次使用都要服够疗程和剂量。人们在病情好转后,往往就不再想继续用药,但要杀死致病细菌,应使用全疗程抗生素。停药给自己带来的危险是,一旦再次感染,将更难治疗;给他人带来的危险是,有些引起感染的细菌可以存活并传给他人,而这些细菌正是抗生素耐药性最强、最难杀死的细菌。一般情况下,抗生素的服用疗程在7天左右,老人、儿童、孕妇、肝肾功能不好的人应该酌减。服用剂量不够,达不到有效血药浓度,不但不能彻底杀灭细菌,也会使细菌产生耐药性。抗生素应空腹服用,最好在饭前1小时或饭后2小时吃。一天服三次的抗生素给药间隔时间应该相同,最好在6时、14时、22时分别给药一次,每次间隔8小时。

    宝宝药剂量是成人药剂量减半?

    其次,如果因为各种原因有用剩的抗生素应该去除包装丢弃。不要与别人分享或使用以前剩下的抗生素,因为对于抗生素来说,治好了别人的药,并不一定能治好自己的病;治好了这次病的药,也不一定能治好下一次病。

    抗生素的剂量不能简单地认为孩子的剂量就是成人剂量的一半。抗生素的使用必须有个限度和范围,用量大了副作用反而会增高。有的家长则视抗生素为“毒药”,医生明明开了7天的药,症状一消失就自己停药或者自行减量。

    第三,需要抗生素治疗时不要主动要求输液治疗。世界卫生组织的合理用药原则是能口服的不肌肉注射,能肌肉注射的绝不静脉注射。抗生素的使用也基于这样的原则。轻症感染可接受口服给药者,不必采用静脉或肌肉注射给药。肌肉注射适用于中等感染,不易口服的药物或不能口服给药的患者。重症感染和全身感染患者,初始治疗应予静脉输液,以确保药效,病情好转能口服时应及早转为口服给药。从安全性来看,同种药物口服用药安全性最好,肌注用药其次,最后为静脉输液。治疗越简单,安全性越好。

    抗生素用量太少的话难以达到一定的浓度,体内的细菌没有被彻底杀死,这样一来不仅容易复发,而且也更容易造成耐药。另一方面,用量不足很容易引起耐药的发生。因此,需要使用抗生素的时候,请遵循医生的指导,剂量要准确,疗程要足够,这样才能保证抗生素的最大效应,宝宝可以更顺利地康复。

    输液比口服抗生素好?

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    门诊过多使用静脉用药近年来,各大医院都在抱怨门诊的输液人数明显增加。在儿科,门诊就诊的大部分是呼吸道感染的患儿,使用抗生素静脉输注的数量也逐年增多;其中的大部分原因是家长担心“病情进展”或希望“尽快好转”而要求医生使用抗生素输液;结果不仅仅是导致医疗费用增加,更严重的是耐药性增多,还形成“不输液效果不好”的错误观念。

    在各大儿童专科医院的门急诊里输液架子林立,其中感冒发烧患者并不少见。其实感冒发烧并不是一回事。感冒可以引起发烧,但有发烧未必都是感冒。通常,感冒是由病毒引起的,抗生素对于病毒是没有效果的,此时滥用抗生素不但对病情没有帮助,还可能增加细菌耐药的风险。

    抗生素的五大不良反应

    抗生素有近百种,与其他药物一样,也具有一定的不良反应。主要有以下几种:

    (1)过敏反应。青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应,严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等。

    (2)毒性反应。包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度,因药物种类及患者个体差异而有所不同。

    (3)二重感染。老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制,且有很大的危险性。

    (4)耐药性。大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用,致使耐药菌株日益增多,甚至出现超级细菌,影响疾病的治疗,甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果。

    (5)局部刺激。抗生素肌肉注射,多数可引起局部疼痛,静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。由此可见,抗生素一定要合理使用,千万不可当“万能药”随意乱用。

    牢记:家里不备抗生素!

    需要特别提醒,普通老百姓家中的药箱最好不要备抗生素。每次出门诊的时候总会遇到这样的患者,要求多开几天的抗生素,以备不时之需。对于这种要求,医生们并不支持。

    一种抗生素不能包治百病,这次得病这种抗生素有效,下次得病这种抗生素未必就有效。因此,针对不同的感染需要使用不同的抗生素,而这些知识必须是受过专业培训的医生才能掌握,家长自己随意给宝宝使用抗生素不仅难以对症下药,容易耽误病情,而且还会增加抗生素耐药的机会。

    注意:使用抗生素谨记“四不政策”

    因此,家长们在日常使用抗生素治疗时应谨记“四不政策”。第一,不主动要求。如因普通感冒就医,不应主动要求医生开抗生素;第二,不迷信输液。抗生素的使用有其规定的给药步骤,如果口服抗生素可见疗效则无需打针,打针即可痊愈则不必输液;第三,不自行购买。抗生素是处方药,一定要遵医嘱使用。非专业人士没有这种经验,无论得病后自行购买抗生素,还是平时用抗生素“充实”家庭药箱,都会埋下滥用的种子;第四,不抵制抗生素。医生如果根据宝宝的情况和检查,判断需要使用抗生素,家长应予以配合。

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